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[主观题]

病例分析要求:注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称),说明疾病诊断,四条护理诊断与相关因素,并提出护理措施中的症状护理及安全护理内容。病历:王XX男38岁已婚大专文化职员,患者于2002年5月可能因工作中与领导发生一些小矛盾,之后渐精神异常,主要表现上班注意力不集中、晚上失眠,还多次说领导和同事说话是在议论他,关门重了是故意摔给他看,走在街上认为有人戴着墨镜是在监视跟踪自己,为此恐惧紧张.但—直未诊治.病情逐渐加重。04年还能断断续续上班,05年初起不仅不能上班,甚至不敢出门,病人说自己能听到男女讲话的-声音,有时像广播,说要杀他,有时还能看见有人藏在自家窗下,病人还认为家里被安了摄像机,电话也被人窃听了,甚至称吃妻子做的饭菜有怪味,妻子和单位勾结也要害自己,病后病人一直不承认有病,且拒绝就诊,因病人症状明显,又不配合治疗,遂被家人及单位骗来医院住院治疗。家族史:(一)。个人史:行二,上有一姐姐,已工作15年,发病前工作表现好,平素性格内向,否认烟酒史,结婚10年,夫妻关系好,有一子,否认其他重大精神刺激。既往史:(一),无药物过敏史。人院躯体检查及常规实验室检查无异常。精神检查:神志清楚,接触被动,定向力正常,追问下称近半年耳边总能听到男女说话的声音,主要内容是说自己这样做不对或那样做不对,有时又说要杀自己,有时自己想什么就能听到声音说什么,有时还能看见有人藏在自家窗下,出去看又跑掉了,但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己,咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己,有戴墨镜的,有戴鸭舌帽的,后来回到家里也不痛快,总觉家里安了摄像机,电话也被窃听了,吃妻子做的饭还能吃出一股怪味,这些都暗示有人要害自己,什么人说不清。病人称自己成了“透明人”,脑子里的隐私别人都能知道,有时又变成了“机器人”,自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化,有时还冷冷一笑,病人称:分明是事实,我有什么病。

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第1题
病例报告表中数据的修改,原始病历记录清晰可辨,保留修改轨迹,必要时解释理由,修改者签名并注明日期()
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第2题
关于研究者记录临床试验病历,说法正确的是?()

A.电子病历的修改,应当可以追溯至创建者,修改者,记录日期

B.以患者为受试者的临床试验,相关的医疗记录应当载入门诊或者住院病历系统

C.病例报告表中数据的修改,应保留修改轨迹,必要时解释理由,修改者应签名并注明日期

D.临床试验数据的记录、处理和保存应当确保记录和受试者信息的保密性

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第3题
在教学病例讨论中,合适的病例特点总结包括()

A.与病历(例)摘要不同,应包含总结者的个人观点

B.要体现第一诊断的思路

C.不要重复病史,需要进行归纳总结

D.总结应包括重要的阴性症状和体征

E.应先由住培医师进行总结,教师最后指导

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第4题
医疗机构监测中应做到()。
A、加强对发热、干咳等呼吸道症状病例的监测,对于其中具有新冠肺炎流行病学史者应当及时检测

B、对不明原因肺炎和住院患者中严重急性呼吸道感染病例开展新冠肺炎核酸检测

C、对接诊发热或感染性疾病的医务人员,从事冷链食品加工和销售人员,来自农贸市场、养老福利机构、精神专科医院、监管机构、托幼机构和学校等重点场所的就诊思者,出现发热、干咳等呼吸道症状,应当及时检测

D、提高医务人员对新冠肺炎病例的诊断和报告意识

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第5题
新冠患儿中部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促()
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第6题
下列关于病例讨论的说法不正确的是()

一般死亡病例可与出院病例一起讨论,但意外死亡病例不论有无纠纷,均应单独讨论

病例讨论会内容应安排专人负责,其中,查找出的问题和改进意见等应记入《科室医疗质量分析会记录本》

各类病例讨论均应以全科讨论的方式组织,全科所有医师、进修医师和实习医师均要参加

D.术前讨论内容按病历书写要求另页记录,并将“总结意见”记入病程记录中

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第7题
关于品牌信息的申报要求,以下说法正确的是()

A.受海关备案保护的品牌,须提供授权备案截屏

B.有品牌,品牌不在海关备案系统中,运单发票上如实申报品牌信息,但无需提供授权书

C.无品牌,请在运单或者发票上注明无品牌

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第8题
下列关于护理文书书写基本规范,正确的是()
A.护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.各种记录应使用蓝黑水笔,记录过程中使用同一颜色笔书写。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求

C.护理文书书写应当使用中文,通用的英文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用英文

D.护理文书书写过程中出现错字时,应当用红色水笔双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审査下级护理人员护理记录的责任,修改内容应在原文上方采用红色水笔记录,并在需修改的文字上用画双线,保持原记录清楚

E.实习、未取得执业资格的护士书写的患者护理记录,应当经过本医疗机构注册护士审阅、修改并只签审阅护士全名

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第9题
科内会诊原则上应(B.),全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症
科内会诊原则上应(B.),全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,明确诊断治疗意见,提高科室人员的业务水平。

A.每周举行两次

B.每周举行一次

C.每两周举行一次

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第10题
病历中医务人员记录的内容不包括()。
病历中医务人员记录的内容不包括()。

A、问诊的内容

B、查体结果

C、辅助检查结果

D、治疗目的

E、病例标准

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第11题
对输血病历要求有()

A.输血治疗医嘱需与病程记录相符

B.手术记录、术后病程记录、麻醉记录、护理记录中失血量及输血量的描述要一致、相符

C.输血治疗后,医师应对输血效果进行评估描述

D.各种输血治疗记录单齐全,主要包括:北京怀柔医院输血治疗知情同意书、发血单、输血前九项检测报告单、输血前、后血常规检测报告单以及输血病程记录等,全部归档入病历中,不可缺失

E.对发生输血不良反应者,在病历中详细记录输血反应发生的时间、症状、体征、相关处理及结果

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