A.电子病历的修改,应当可以追溯至创建者,修改者,记录日期
B.以患者为受试者的临床试验,相关的医疗记录应当载入门诊或者住院病历系统
C.病例报告表中数据的修改,应保留修改轨迹,必要时解释理由,修改者应签名并注明日期
D.临床试验数据的记录、处理和保存应当确保记录和受试者信息的保密性
A.与病历(例)摘要不同,应包含总结者的个人观点
B.要体现第一诊断的思路
C.不要重复病史,需要进行归纳总结
D.总结应包括重要的阴性症状和体征
E.应先由住培医师进行总结,教师最后指导
B、对不明原因肺炎和住院患者中严重急性呼吸道感染病例开展新冠肺炎核酸检测
C、对接诊发热或感染性疾病的医务人员,从事冷链食品加工和销售人员,来自农贸市场、养老福利机构、精神专科医院、监管机构、托幼机构和学校等重点场所的就诊思者,出现发热、干咳等呼吸道症状,应当及时检测
D、提高医务人员对新冠肺炎病例的诊断和报告意识
一般死亡病例可与出院病例一起讨论,但意外死亡病例不论有无纠纷,均应单独讨论
病例讨论会内容应安排专人负责,其中,查找出的问题和改进意见等应记入《科室医疗质量分析会记录本》
各类病例讨论均应以全科讨论的方式组织,全科所有医师、进修医师和实习医师均要参加
D.术前讨论内容按病历书写要求另页记录,并将“总结意见”记入病程记录中
A.受海关备案保护的品牌,须提供授权备案截屏
B.有品牌,品牌不在海关备案系统中,运单发票上如实申报品牌信息,但无需提供授权书
C.无品牌,请在运单或者发票上注明无品牌
B.各种记录应使用蓝黑水笔,记录过程中使用同一颜色笔书写。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求
C.护理文书书写应当使用中文,通用的英文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用英文
D.护理文书书写过程中出现错字时,应当用红色水笔双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审査下级护理人员护理记录的责任,修改内容应在原文上方采用红色水笔记录,并在需修改的文字上用画双线,保持原记录清楚
E.实习、未取得执业资格的护士书写的患者护理记录,应当经过本医疗机构注册护士审阅、修改并只签审阅护士全名
A.每周举行两次
B.每周举行一次
C.每两周举行一次
A.输血治疗医嘱需与病程记录相符
B.手术记录、术后病程记录、麻醉记录、护理记录中失血量及输血量的描述要一致、相符
C.输血治疗后,医师应对输血效果进行评估描述
D.各种输血治疗记录单齐全,主要包括:北京怀柔医院输血治疗知情同意书、发血单、输血前九项检测报告单、输血前、后血常规检测报告单以及输血病程记录等,全部归档入病历中,不可缺失
E.对发生输血不良反应者,在病历中详细记录输血反应发生的时间、症状、体征、相关处理及结果