题目内容
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[判断题]
再次或多次入院记录的要求及内容基本同入院记录，既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史可以从略，只补充新的情况，但需注明“参阅前病历”（）
答案
是
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A．入院患者均应进行跌倒风险评估，评分O分为无风险，1分为存在风险，需采取防跌倒措施
B．有跌倒风险患者如儿童、老年人、孕妇、行动不便、和残疾等患者有主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录
C．住院期间患者病情变化、生活自理能力改变、使用跌倒风险药物、发生跌倒后等要再次评估、落实防范措施并记录
D．住院期间如在不同时间使用同类易跌倒风险的药物，首次使用时评估并告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录
E．住院期间增加跌倒风险因子时，记录方式为“存在××跌倒风险因子”及主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。如果首次出现跌倒风险因子时，需进行评分及防范措施的记录
A．出院主要诊断错填
B．入院初步诊断主次顺序错误或次要诊断有重要遗漏
C．入院记录无记录的医师签名
D．无有创诊疗操作记录或未即刻书写有创诊疗操作记录
E．确诊困难或疗效不佳病例无疑难病例讨论记录
A．交住院患者总数，出院、转院、手术、分娩、死亡人数，以及入院、转入、危重抢救患者、手术后或特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动以及经评估有压力性损伤、跌倒等风险的患者
B．交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚
C．交接常备贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能等
A．病历中记录内容互相矛盾
B．无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成
C．医疗记录与护理记录内容不一致
D．无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成
E．病危、病重、疑难病人二日内无主（副主）任医师或科主任查房记录
F．疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任查房记录
G．一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录
A．有涂改或伪造行为
B．病历拷贝行为导致的严重错误
C．无入院记录；或入院记录未在患者入院后24小时内完成；或非执业医师书写入院记录
D．无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成
E．无手术记录或未在患者术后24小时内完成
F．无麻醉记录
G．手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书
H．无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成
A.经治医生
B.主治医师
C.副主任医师
D.科室主任
