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[主观题]

(案例)患者男,23岁。发作性四肢抽搐6个月,加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清,四肢

(案例)患者男,23岁。发作性四肢抽搐6个月,加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清,四肢抽搐,持续数分钟停止,20分钟左右完全清醒,无任何不适。此后每隔1~2个月发作一次,症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详),疗效欠佳。2周前症状加重,四肢抽搐发作较频繁,隔2~3天即发作一次,醒后感头胀痛明显,严重时出现呕吐,为胃内容物。查体:生命体征平稳,意识清楚。双侧视盘轻度水肿。神经系统检查无明显异常。 提示:MRI检查:左额叶脑内囊实性占位病变,增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应。 初步诊断应考虑A.脑脓肿

B.脑膜瘤

C.炎性肉芽肿

D.脑胶质瘤

E.神经鞘膜瘤

F.血管网织细胞瘤

下列检查项目中,有助于对本病进行确诊和决策治疗的是A.CTA脑灌注成像

B.X线摄片

C.TCD

D.EEG

E.DSA

F.CT平扫加增强

根据作出的临床诊断,首选的治疗方案是(提示:术后第1天MRI增强扫描,提示肿瘤缩小90%。)

A.抗感染治疗

B.颅骨钻孔病变穿刺引流术

C.脱水疗法

D.激素治疗

E.开颅病灶切除术

F.抗癫痫治疗

疗效评价符合下列选项中的A.显效

B.有效

C.微效

D.治愈

E.无变化

F.恶化

手术后还应采取的治疗是(提示:患者术后生活可以自理,但不能参加正常社会活动。)

A.单纯化疗

B.动脉化疗+放疗

C.静脉化疗+放疗

D.化疗+放疗

E.单纯放疗

F.抗癫痫治疗

按Kamofsky评分,患者符合下列选项中的A.100

B.90

C.80

D.70

E.60

F.50

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第1题
男,13岁,发作性肢体抽搐和意识丧失2年。发作表现为无诱因的突然意识丧失伴四肢僵直抽搞,持续15 ~30秒后,逐渐停止。无特殊个人和家族史。未发作期的神经系统检查基本正常。常规脑电图检在未见明显异常。针对该患者的一线治疗药物是()

A.卡马西平

B.苯妥英钠

C.丙戊酸

D.氯硝西泮

E.乙琥胺

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第2题
患者,男,20岁。发作性抽搐10年,持续抽搐伴神志不清4小时人院。抽搐时神志不清,双眼上吊,口吐白沫,咬破舌头,四肢强直、阵挛,小便失禁,持续5~10分钟后自行缓解,每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐,神志不清。查体:体温38℃,呼吸25次/分,脉搏102次/分,血压100/60mmHg。中度昏迷,两瞳孔正大等圆,较小约1.5mm,光反射迟钝,四肢疼痛刺激可动,双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。头颅CT未见异常,脑电图可见癫痫样放电。胸片显示:双肺下野片状密度增高影,血糖6.02mmc)l/L,血清钾4.Ommol/L、纳138.2mmol/L、氯101.Ommol/L、钙2.01mmol/L、BUN1.9mmol/L、Cr117.01μmol/L、AST35.2U/L、ALT28.23U/L,尿蛋白(-)、尿白细胞(-)、尿酮体(-)。目前的判断是()。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑血管意外

C.肝性脑病

D.复杂部分性发作的癫痫

E.全面强直-阵挛发作持续状态

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第3题
患者,男,17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失,每次持续5分钟左右,有时伴小便失禁,于间歇期神经系统体检无阳性发现。经药物治疗1年后患者抽搐发作次数明显减少,每年发作3~4次,此时最适宜的措施是()。

A.停药观察,并随访脑电图

B.在一星期内减药至停药

C.按原剂量继续服用2~3年

D.加用另一种同作用的药物

E.停药,改用药效低、不良反应更小的药物

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第4题
患者经常发作性突然昏扑,四肢抽搐,醒后如常。兼见神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,舌红,苔薄白,脉沉细数。治宜()

A.大补元煎

B.六君子汤

C.理中汤

D.四君子汤

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第5题
患者,男,26岁。癫痫史19年。有明显的抽搐、发作后意识朦胧和精神异常表现,诊断为精神运动性发作,应该首选用()。

A.扑米酮

B.卡马西平

C.地西泮

D.苯妥英钠

E.氯硝西泮

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第6题
男,31岁。夏天突然四肢抽搐,强直,口吐白沫,小便失禁。整个发作约3分钟,事后无回忆。发作间歇期查体无异常。最可能的诊断是()

A.晕厥

B.癫痫

C.脑血管意外

D.癔症

E.中暑

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第7题
男,35岁。有肥厚型心肌病病史,生气后突然出现四肢抽搐,意识 丧失。ECG显示心室颤动,立即给予电复律,患者心电监护显示窦性心律,频发室性期前收缩,短阵室性心动过速,此时最恰当的处理为()。

A.静脉注射硝普钠

B.静脉注射普萘洛尔

C.静脉注射普罗帕酮

D.静脉注射胺碘酮

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第8题
患者,男,68岁,因慢性咳嗽、咯痰伴气喘20余年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重入院,经抗生素、利尿剂等治疗后症状明显好转。现突发四肢麻木,癫痫样抽搐,神志昏迷,下列哪种情况最可能()

A.失代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.肺性脑病

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

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第9题
患者,女性,30岁,发作性意识丧失伴四肢抽搐3年,今日凌晨发作后意识一直未恢复,伴四肢抽搐发作1次。根据病情判断为()

A.癫痫大发作

B.癫痫小发作

C.癫痫强直

D.癫痫持续状态

E.单纯部分发作阵挛发作

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第10题
患者,男,30岁。发作性头晕、头痛,伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20min左右,发作时血压180~220/110~140mmHg,平素血压正常。查体:血压120/80mmHg,体形偏瘦,心率90/min,律齐,四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测()

A.血皮质醇

B.血醛固酮

C.血儿茶酚胺

D.血电解质

E.血浆肾素活性

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第11题
男婴,6个月。出生时诊断为法洛四联症。近2天常于哭闹时突发四肢抽搐,青紫加重,神志不清,呼吸急促,持续时间约2~钟。首先应考虑为()

A.缺氧发作

B.脑栓塞

C.心力衰竭

D.休克

E.脑脓肿

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