A.病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名
B.实习医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名
C.修改病历应在24小时内完成
D.病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写
E.进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历
A.无会诊意见或在发出申请后24小时内未完成
B.抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成
C.无抢救记录、死亡抢救记录(放弃抢救者除外)
D.无交、接班、转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成
E.交班与接班,转出与转入记录雷同
F.已输血病例中无输血前九项检查报告单或化验结果记录
A.有涂改或伪造行为
B.病历拷贝行为导致的严重错误
C.无入院记录;或入院记录未在患者入院后24小时内完成;或非执业医师书写入院记录
D.无有创检查(治疗)操作记录或未在操作结束后24小时内完成
E.无手术记录或未在患者术后24小时内完成
F.无麻醉记录
G.手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书
H.无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成